一、医疗纠纷基本概念:

1.医疗纠纷:医患双方对医疗后果及原因在认识上发生分歧，当个人要求追究责任或赔偿损失，必须经法律裁决或行政方式解决的医患纠葛。

2.医疗事故:诊疗护理过程中，由于医务人员诊疗护理错误，直接导致病员死亡、残疾、组织器官损伤致功能障碍。

3.医疗差错:医务人员责任心不强、粗心大意、不按规章制度及操作规程办事，发生一般性错误，未造成不良后果，或经纠正未酿成事故。

二、口腔医疗纠纷的成因:

1.非医源性纠纷

(1)社会经济的变革与人民群众的维权意识同步发展。

(2)法律环境的重大变化与医疗机构的观念转变发生碰撞。依法行医,面对一系列已经颁布的各类法律规范，医疗机构观念尚未转变。

(3)医保改革中的社会问题成为医疗机构纠纷发生的热点。

(4)加害医院的纠纷。

(5)不尊重医务人员人格，或寻衅要挟引起的纠纷。

(6)社会对口腔医疗工作的特殊性缺乏科学认识。

(7)适用于处理医疗纠纷的法律法规有待完善。

2.医源性纠纷

引起纠纷的主要原因出自医疗过程中的医务人员方面。

(1)医疗本身的风险大、难度高、存在诸多不确定性和非完美性。如:副作用、后遗症、确实难以预料的事件等。

(2)技术问题。如:对疾病不认识，对严重性估计不足，医疗条件的限制等。 举证责任分配。

(3)缺乏谈话技巧、自我保护意识差和法律意识淡漠。如:解释工作欠缺;过于自信、说满话、打保票;在患者和家属的面前暴露医方问题或不足等。

(4)未按规章制度执行。如:术前谈话和手术志愿书未签字;病危通知未及时发出或未签收;未经同意或认可擅自改变治疗方案;病史涂改、检查不及时等。

(5)服务态度生硬或解答询问态度粗暴引起的纠纷。

(6)当着病人的面议论以前的诊治过程，诱发成医疗纠纷。

(7)在医患之间拨弄是挑起医疗纠纷。

(8)对事故不做实事求是的处理，激发成医疗纠纷。

(9)质量,费用等。http://www.5law.cn/info/a/minshang/yiliao/2012/0307/193386.html。

3.口腔医疗纠纷常见原因

(1)拔牙部分

a.拔错牙

b.拔牙时邻牙损伤

c.拔牙后的感觉麻痹问题

d.拔牙牙根掉入鼻窦

e.拔牙后伤口感染出血

(2)根管治疗部分

a.根管内断针

b.髓腔底穿、侧穿

(3)固定义齿修复部分

a.治疗计划的告知及选择

b.质量问题

c.过度医疗

(4)正畸部分

错颌畸形矫正未达到预期效果

三、加强医疗质量的管理、预防和减少纠纷的发生

加强医疗质量管理、重视医疗纠纷的处理。提高医护人员本身素质和业务水平,学习《医疗事故处理条例》,规范医疗行为、严格执行《诊疗常规》。

1.依法行医

2.树立医疗安全的观念

3.完整的病历、抢救记录，精湛的技术，运行良好的设备，严格的医疗制度是防范医疗纠纷的关键。

(1)简明、扼要、全面地询问病史，减少遗漏、重复，教师婚育证明格式。避免病人不信任及厌烦情绪，使自己在病人中树立威信。

(2)病历字迹要清楚，内容全，有鉴别意义的阴性症状或体征也要记录。

(3)接诊时间、抢救时间要写清，按严格规定时间完成各项工作，并做到首诊、首问负责制。

(4)诊断要经得起推敲，要有回旋的余地，以避免误导其他医务人员。

(5)诊断或处理存在疑问、有异议时，应及时申请会诊。

4.医患交流,良好的沟通能力，友善和关切地对待患者和患者家属，改善医患关系，可使纠纷减少到最低点。

(1)与患者交朋友，尽力推销自己，让患者觉得医生值得信任，可以依靠，值得长期交往。

(2)告知患者其所患疾病的一般知识。

(3)介绍本人及本院在该疾病的研究成果、专业水平所处的地位。

(4)介绍以前患该疾病患者的治疗情况。

(5)接诊处理过程中存在不当或不正确的，及时向患者解释及道歉，以得到患者及家属的谅解。

(6)规范医务人员文明用语，学习方言，提高语言交流水平。

与患者建立良好的医患关系，得到其信赖，看看医疗事故的定义 。更进一步完善自己的外部治疗环境，有以下方法:

(1)保证患者知情同意

(2)尽量发现与患者的共同爱好

(3)与卫生管理部门保持密切联系，尽快的提供有关需要申报的疾病的相关材料

(4)尽量配合医疗事故仲裁单位的工作

(5)经常与同行保持良好的沟通

5.诚实、自愿原则

在日常的治疗工作中，临床牙医必须具备高尚的医德。比如说，对于任何一例特定的病例，牙医为患者提供多项治疗治疗方案，患者都有选择的权利，而且在患者作出选择之前，临床医生有责任将各种治疗方案的利与弊详细告知患者本人。具体表现如下:

(1)自愿原则:任何的治疗都必须是患者自愿接受的

(2)有利性:所做的任何治疗都必须是有利于患者的

(3)公正:要在所有有利方面与有害方面之间为患者寻找最佳结合点

(4)忠实:无论是患者的病情还是治疗所取得的结果，都应忠于事实

(5)可信:诚实、可靠

在现代社会，医德观念与经济因素之间有一些表面上冲突的现象，其实，只要细加分析，两者是相得益彰的。当然，在真正实现两者的有机结合之间，还有很长的一段路要走，作为临床牙医，除了不断提高自己的专业知识，还应注意提高自己的医德水平，更要不断补充法律常识，以保证在更好的为患者服务.

6.治疗协议书的签定

7.严格执行《诊疗常规》

8.医疗小组会诊

众所周知，个人的力量是非常有限的，整个治疗小组的合作则会大大提高诊疗效率。该医疗小组不仅要包括多位本专业的临床牙医，更要包括其他相关科室的专家及几位经验丰富的护士。首先研究患者的病史，如果患者有以往治疗史、过敏史，则在正式治疗之前应对患者说明，在诊疗记录上注明，并采取一定的措施。

9.诊所环境

口腔诊所的环境要求是非常高的，必须整洁、清爽，任何的危险性设施与器械都应放置在安全范围之外。为患者保密，不可以在未获得患者书面同意的情况下将患者的病情告诉他人。

10.加强同行交流，吸取经验教训，取长补短

四、口腔医疗纠纷的处理

1.医疗纠纷处理方式:

(1)行政协调:医院与病人之间的协商解决。

《医疗事故处理条例》规定，医疗纠纷争议可以通过协商的办法进行解决。有数字显示，目前协商解决的医疗纠纷达70%左右。现对此分析如下:首先，由医患双方自行协商达成协议，没有特定的第三人参加。这种协商简单明了，但容易造成矛盾激化，特别在双方法律知识欠缺，协议书漏洞较多的情况下，往往达成协议后双方再起争端。

其次，卫生行政部门主持达成调解协议。这种办法由当事人一方或者双方向卫生行政机关提出申请，在行政机关的主持下，双方达成协议。从目前情况看，这种办法能及时平息事态，稳定双方的情绪。

(2)依法诉讼:民事纠纷以医疗事做起诉者必须先行医疗鉴定;对人身损害要求赔偿者可直接起诉;医患双方均可向法院起诉、上诉、申诉。当争议进入诉讼程序后，可由人民法院主持双方调解达成协议。该协议一经送达立即生效，具有强制执行力，并不得上诉。它的好处是法律效力高，规范性强。但医患双方要经历较长的时间.

2.处理医疗纠纷的若干经验和措施

(1)重大纠纷时，全部到场。

(2)及时与当事人协商讨论解决纠纷的办法，并吸取教训，事后提出整改措施。

(3)在医疗案件鉴定和开庭前，组织当事人、专家再次认真讨论，保证有权威的专家、主任出席鉴定会。

(4)针对问题和不足，制定、调整有关规定。

(5)对当事人进行教育及处理。

(6)参与重大病例的讨论及家属的谈话。

(7)并提出整改措施。

当事医生的责任(新的《条例》不再区分责任事故和技术事故)，所以，希望医务工作者进一步提高自我防范及保护意识，杜绝医疗纠纷的发生。

口腔医疗纠纷法律保护10大戒律

COMMANDMENTI

ThouShaltNeverAlterNorAmendThyPatientsCharts

永远不要篡改病例

COMMANDMENTIIChartThyPatient'sComplimentsofTheeUsingQuotationMarks

用细节注释的方式把病人的意思记录下来

COMMANDMENTIIIThouShaltChartThyPatient'sNoncompliance

把病人不遵守医瞩记录下来

COMMANDMENTIVThouShaltSpendanExtraFiveMinutesChartingBadOrUnanticipatedResults

多花5分钟时间谈谈可能会发生的最坏结果

COMMANDMENTV

ThouShaltMakeThyChartEntriesConsistentWithThyAppointmentBook

预约本记录和病例记录一定要匹配

COMMANDMENTVIThouShaltUseDentalLabPersonnelForDifficultCrownandBridge

让义齿技师参与复杂修复冠和桥的试戴

COMMANDMENTVIIThouShaltMakeFollow-upTelephoneCalls

一定要打回访电话

COMMANDMENTVIIIThouShaltChartAlternative/Recommended"TreatmentPlans"

如实记录曾提供的多种治疗方案和医生推荐

COMMANDMENTIXThouShaltReviewChartingFromAssistants/Hygienists

回顾阅读前台和护士的病例填写部分

COMMANDMENTX

ThouShaltUpdatethePatient'sMedicalStatusforEachVisit

更新患者的病史记录