交通事故致受害人终生残疾，护理费如何计算？

作者:夏天风 时间:2011-03-09

[案情]
　　 2003．12月28日上午，张某乘坐杨某驾驶的康泰小货车前往广州。当该车行至成京珠高速公路主车道处时，杨某突然发现前方主车道与停车道之间停了一辆车（该车系高速公路急修车，发生故障后停于此，设有警示标志），杨某将车拐至超车道时，被同向行驶的邓某驾驶的金龙大客车撞翻，致张某受伤住院331天，发生医疗费74万元。张某出院后，又在镇卫生院治疗中发生医疗费1579元。经某市科学技术咨询服务中心鉴定，张某构成二级伤残。
　　该事故经交通部门认定：邓某负事故主要责任，杨某负次要责任。鉴此，前后三次主持调解，邓某和杨某对赔偿医疗费、误工工资、住院护理费、续医费等均无异议，但不同意赔偿张某提出的今后护理费和残疾赔偿金，致调解以失败告终。为此，张某及其父母、子女，将邓某和杨某起诉至法院，要求二被告赔偿医疗，误工、护理、伤残补助、残疾赔偿金等费用共计60.6万元。
　　[焦点]
　　本案中，邓某和杨某对赔偿医疗费、误工工资、住院护理费、续医费等均无异议，但不同意赔偿张某提出的今后护理费和残疾赔偿金，致调解以失败告终。本案争议的焦点是今后护理费是否应予赔偿及如何计算。对此，有两种不同意见：
　　一种意见认为，被告对原告的医疗费、误工工资，住院护理费均应赔偿，但是不必赔偿今后护理费。因为，对于残疾的原告，被告已赔偿了残疾赔偿金，其作用就在于对原告因生活不能自理所需的护理费用的补偿，因此不必专门赔偿今后护理费。
　　另一种意见认为，被告既需赔偿医疗费、误工费，住院护理及残疾赔偿金等费用，又需赔偿今后护理费。因为残疾赔偿金与今后护理费的作用是不一样的，残疾赔偿金的作用在于补偿受害人因残疾导致的收入减少，人身受损等，而今后护理费在于补偿其雇工护理所需之费用。对此，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人民损害赔偿解释》）也有明确规定。因此，被告应当赔偿今后护理费。
　　[评析]
　　关于护理费数额的确定，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害赔偿解释》）第21条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，学会http://www.5law.cn/info/a/minshang/yiliao/2012/0217/162428.html。参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为1人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”
　　一、护理费的概念与类型
　　护理费是指受害人因遭受人身伤害（包括死者生前的抢救期间），生活无法自理需要他人帮助而付出的费用。受害人在没有遭受人身伤害之前，本来能够自主处理自己的生活，无需他人的帮助，也不需要为此支付费用，但由于遭受侵害而不得不支付此等费用，因此该笔财产损害的发生与加害行为之间具有相当因果关系，自然应由赔偿义务人承担赔偿责任。
　　按照不同的标准，可以对护理费进行不同的分类：
　　首先，依据护理期间的不同，可以将护理费分为三类：其一，受害人在治疗伤情期间，需要他人帮助而付出的护理费；其二，受害人在伤情治愈后的康复期间，需要他人帮助而付出的护理费；其三，受害人因残疾而永久性地丧失生活自理能力，需要他人持续地帮助而付出的护理费。对于这三类护理费用的赔偿，《人身损害赔偿解释》第21条都明确地规定赔偿义务人应当承担赔偿责任。需要注意的一点是，在受害人住院治疗期间，所需要的护理工作可能是由护士进行的，此部分费用应当纳入医疗费用当中，而不属于护理费之列。
　　其次，按照护理人员的不同，也可以将护理费分为三类：其一，聘请专门从事护理工作的人员（护工）的护理费；其二，受害人的亲属或配偶进行护理的护理费；其三，受害人雇佣的其他人进行护理的护理费。按照《人身损害赔偿解释》的规定，无论从事护理工作的人是谁，护理费都应当给予赔偿。受害的亲属或配偶进行看护时，虽然表面上没有看护费用的支出，但受害人亲属或配偶的看护活动仍然具有金钱价值，此种出于亲情行为不能施惠给加害人，所以加害人也应当支付护理费。
　　二、护理费的计算标准
　　上述对护理费的分类，其主要意义就体现在护理费的计算标准上。《人身损害赔偿解释》第21条第1、2款规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为1人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。与最高人民法院《关于贯彻执行＜中华人民共和国民法通则＞若干问题的意见（试行）》（以下简称《意见》）第145条关于护理费的规定相比，《人身损害赔偿解释》该规定的进步之处体现在以下几点：首先，《意见》第145条要求，护理受害人应当“经医院批准”，因此护理费并非当然属于损害赔偿的范围。而《人身损害赔偿解释》取消了这一限制，依据该解释第17条，护理费当然包括在损害赔偿的范围之内；其次，《意见》第145条将那些没有工资收入的护理人员的护理费的标准确定为“当地的一般临时工的工资标准”以内，这种标准显然与护理人员从事的工作性质不相符。因为对受害人进行的护理常常劳动强度大、技术要求高，与临时工的工作不具有可比性。《人身损害赔偿解释》将没有收入的护理人员的护理费计算标准确定为“当地护工从事同等级别护理的劳动报酬标准”，医疗。显然更为科学合理。
　　依据上述规定，护理费的计算标准为：
　　1．护理费计算的原则
　　原则上，护理费的数额是按照护理人员的花费确定的。护理人员的花费包括：护理人员的收入状况、护理人数、护理期限。
　　2．护理人员的收入状况
　　当护理人员有固定收入的时候，参照误工费的规定计算。这里所谓的护理人员显然是指那些非专职的护理人员。当护理人员没有固定收入时，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。在护理人员没有收入的，此时无论受害人是否实际支付给护理人员以报酬，也无论其实际支付报酬的数额，统一参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。因为在非专职的护理人员对受害人进行护理时，虽然表面上受害人可能并没有支付或者完全无需支付护理费用给护理人员，但是护理人员为此付出了劳动，该劳动也是可以以金钱进行评价的。
　　受害人雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。这里所谓的护工是指专门从事护理工作的人员。
　　3．护理人数
　　护理人数原则上为1人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。事实上整形失败 。这一规定既可以防止受害人毫无必要地增加护理费，避免赔偿义务人承担不应有的赔偿责任，同时又考虑了受害人的实际需要，作出了一定的变通。
　　4．护理期限
　　护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过20年。这里有3个问题值得研究：
　　1．在考虑护理期限时应当将受害人受害时的年龄与受诉法院所在的省、自治区或直辖市的人均期望寿命进行比较，用该人均期望寿命减去受害人在遭受损害时的年龄，再结合受害人的身体健康状况因素进行适当调整后，确定一个期限。
　　2．如果受害人实际被护理的期限超过了法院判决确定的护理期限，有时甚至超过20年的最长期限时，就超出该期限的护理费，受害人是否有权要求赔偿义务人承担赔偿责任？对该问题，《人身损害赔偿解释》第32条作出了明确的规定。依据该条，超过确定的护理期限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费的，人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理的，人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用5至10年。
　　3．如果受害人实际被护理的期限短于法院判决确定的护理期限，即在没有到该期限的时候被护理人就死亡了，而赔偿义务人一次性已经支付了该期限内的全部护理费，此时多余的护理费是否应当返还？我们认为，由于判决中确定的护理期限是法官基于法律的规定在自由裁量权的范围内作出的，而受害人也是基于法院的判决而一次性取得该笔护理费的，所以就多余的护理费用受害人的继承人不负有返还的义务，赔偿义务人也不得起诉要求返还。
　　三、在确定护理费时，应当注意的问题
　　（一）在遭受人身伤害之前已经需要护理的人，如何确定其护理费用
　　实践中，一些受害人在遭受人身伤害之前已经因先天的残疾或其他原因而需要他人进行护理，如果因人身伤害导致护理人数的增多，那么法院也应当依据实际情况判决赔偿义务人承担护理费。如果人身伤害并没有导致护理人数的增多，而仅仅是造成原先护理受害人的人所从事的护理工作难度加大，也应当按照增加的难度判决赔偿义务人给付护理费。
　　（二）护理依赖程度
　　护理依赖程度就是指被护理人对护理人在生活上的帮助的依赖性的程度。依照1996年国家技术监督局颁布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定》的有关规定，护理依赖指伤、病致残者因生活不能自理需依赖他人护理者。生活自理范围主要包括下列五项：（1）进食；（2）翻身；（3）大、小便；（4）穿衣、洗漱：（5）自我移动。护理依赖的程度分3级：（1）完全护理依赖指生活不能自理，上述5项均需护理者；（2）大部分护理依赖指生活大部不能自理，上述5项中有3项需要护理者；（3）部分护理依赖指部分生活不能自理，上述5项中一项需要护理者。
　　（三）护理级别的确定
　　依据《人身损害赔偿解释》第21条第3款的规定，受害人伤残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。所谓“配制残疾辅助器具的情况”是指致残的受害人再配制残疾辅助器具后在多大程度上恢复了生活自理能力。之所要考虑这一因素是因为，依据《人身损害赔偿解释》第17条第2款的规定，在受害人致残后赔偿义务人要承担残疾辅助器具费的赔偿责任，因此当配制了残疾辅助器具后受害人能够在一定程度上恢复生活自理的能力，自然其护理依赖程度降低，护理级别降低，护理费也相对较少。至于具体的护理级别的判断，可以参考卫生部1982年4月7日颁布的《医院工作制度》中确定的护理级别。《医院工作制度》第2条规定，病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。护理级别分为以下几类：（1）特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。派专人昼夜守护，严密观察病情变化；备齐急救器材、药品，随时准备急救；制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护记录。（2）一级护理：重症病员、大手术后急需严格卧床休息的病员。卧床休息，生活上给予周密照顾，必要时制定护理计划和做护理记录；密切观察病情变化，每30分钟巡视1次；认真做好晨、晚间护理；根据病情更换体位，擦澡、洗头，预防并发症。（3）二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。适当地做室内活动，生活上给予必要的协助；注意观察病情变化，每1至2小时巡视1次。（4）三级护理：一般病员。在医护人员指导下生活自理；注意观察病情。根据病情参加一些室内、外活动。
　　综上所述，邓某和杨某应当赔偿张某的今后护理费，具体数额可根据《人身损害赔偿解释》的规定确定。
1、人身损害赔偿项目和标准：因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
☆医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
　　☆误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
　　误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
　　受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
☆护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
　　护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
　　护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
　　受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
护理依赖程度就是指被护理人对护理人在生活上的帮助的依赖程度。依照1996年国家技术监督局颁布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定》的规定，护理依赖指伤、病致残者因生活不能自理需依赖他人护理。生活自理范围主要包括下列五项：（1）进食；（2）翻身；（3）大、小便；（4）穿衣、洗漱；（5）自我移动。护理依赖的程度分为三级：完全护理依赖，指生活完全不能自理，上述5项均需护理者；大部分护理依赖，指生活大部分不能自理，上述5项中有3项需要护理者；部分护理依赖，指生活部分不能自理，上述5项中有1项需要护理者。
配制残疾辅助器具的情况，是指致残的受害人在配制残疾辅助器具后，在多大的程度上恢复了生活自理的能力。根据最高法院人身损害赔偿司法解释第十七条的规定，在受害人致残后，赔偿义务人要承担残疾辅助器具费的赔偿责任，因此，当配制了残疾辅助器具后，当时能够不同程度地恢复一定的生活自理能力。其护理依赖程度降低，护理级别也相应较低，护理费相应减少。
护理级别的确定，依照卫生部颁布的《医院工作制度》的规定，应根据病情或残疾等级分为四级，即特别护理、一级护理、二级护理、三级护理。
护理级别的确定由医疗机构作出。
　　生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50％、40％或者30％。
　　☆交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
　　☆住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
　　受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
2、致残赔偿项目和标准：其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
残疾赔偿金=受诉法院所在地上一年度居民人均收入×伤残系数×赔偿年限
3、死亡的赔偿项目和标准：赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿1中规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收人或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”死亡赔偿金的计算比较简单。
死亡赔偿金=受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入（农村居民人均纯收入）×20年
4、遭受精神损害项目和标准：赔偿权利人（受害人或者死者近亲属）向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外.