医改虚无主义

“没有人知道任何事”——这是著名的好莱坞剧作家William Goldman的金句。

　　当然，设计美国医改计划要比制作一个电影更加复杂和神秘。现时，5000万美国人不能购买医保。2009年医疗开销已经约是2.5万亿美元，这几乎是美国GDP的17%。到底美国医改要怎么进行？

　　奥巴马近日指责了一些游说团体，收养条件。他说，每当我们推进一些改革时，就会有些公司或者游说团体出来推出一些虚假的报告。奥巴马总统这一点是对的，我们应该大力质疑这些有利益背景的团体的一些研究报告。他们的有些研究是为自身利益背书。但是，医改会提高保费的事儿可能其他一些学院派专家也提到过。比如，麻省理工学院，布鲁金斯学会，以及全美最大的教会学校杨百翰大学2008年就有一份报告说，医改可能会增加保费，个人可能会提高17%，家庭可能提高33%。

　　奥巴马也谴责了保险业罪恶的既得利益者，他们阻挠改革并继续获利。奥巴马是对的。政府为医改投入是非常巨大的。为什么医疗花了这么多钱？根据Peter Orszag的一些研究，2009年有8300亿美元花在了不必要的用上。这是这一年费用的30%。当然，保险公司是有兴趣减少这些不必要花费的，因此他们雇佣大量人手去跟客户压价，并尽力监控和者的开药。但是，政府的Medicare体系不能与人协商，政府机构只能调整价格，这意味着政府不能与浪费和欺骗进行有效抗争。

　　现在，对于医改有着很多争论。但是，有一件事，任何人都应该知道，市场中的竞争倾向于低价和最终改善质量，在医改市场中也是如此。美国很多州已经规定，一些与相关的新项目需要授权，否则，没有批准的话不能擅自进行。1974年，国会通过了一项削减成本的规定，其初衷是为了保持医疗服务成本降低，这通过要求州对大部分医院花费和主要器械采购进行审批。但是，这个规定在实际中并不能真正起作用。为医疗市场的竞争设置障碍远比去除这些障碍要简单。这一点是我们应该明白的。

　　摘自Ronald Bailey的博客，编译 严珂

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