| 【关键词】 市场经济
医疗机构的医疗服务是维系社会物质资料生产和人类生存、发展的必要条件之一，而医疗服务水平、医疗服务市场、医疗服务价格则是医疗机构赖以生存和发展的重要组成部分。医疗机构的日常管理都必须围绕以上三方面来展开，其中医疗服务价格是影响医疗服务市场需求、反映医疗服务水平质量的主要决定因素。随着我国经济体制改革的不断深入，中国加入WTO，我国对医疗机构的管理已经明确规定实行分级管理，即分为营利性和非营利性两类，主要以营利性为主。因此，市场经济条件下医疗服务的价格如何定价，影响医疗服务价格定价策略的目标和因素是什么、怎样制定医疗服务价格策略以应对今后多变的市场和竞争，将成为医疗机构经营者和管理者进行医疗服务决策高度重视的一项重要内容。
1 影响医疗服务价格定价策略的目标和因素
如果在市场经济条件下，医疗机构制定出适当的反映医疗服务技术、质量、疗效的医疗服务价格，该医疗机构就能进一步吸引就诊人次，增加服务量，提高医疗收入，增加盈利。这是所有医疗机构的经营目的，也是明确的定价目标。定价目标是医疗机构制定定价策略的依据和基础，只有明确了医疗机构的定价目标，医疗机构才能相应地采用合适的定价方法和策略，常见的定价目标有以下几种。
1.1 以利润为目标 它又包括追求利润最大化和获取一定的投资收益率两种类型。追求利润最大化应充分考虑医疗机构的整体利润和长期目标总利润的最大化，切忌急功近利。获取一定的投资收益率则指一定的时间内医疗机构予期利润占投资总额的比例，比例的多少盈亏应与当期的利息率多少作为衡量的标准。
1.2 以应付和防止竞争为目标 医疗机构可以有意识地通过医疗服务定价去应付和避免竞争。这种定价，往往是以该地区内对市场价格有决定性影响的竞争者的价格为基础，一般有:低价避免竞争、优质高价竞争与竞争者同价等。
1.3 以社会效益和维持运行为目标 医疗机构大致有三种基本类型:福利型、公益型、盈利型。福利型医疗机构就没有价格问题，公益性医疗机构提供的医疗服务定价是成本定价，而盈利型医疗机构总是以盈利为目标。因此，在定价目标上，医疗机构还应充分认识到医疗服务市场是一种不安全竞争市场，应避免有可能不利于就医者、社会和政府的行为。医疗机构在定价过程中，除明确了定价权限和目标后，还应考虑医疗服务成本、需求、竞争、社会经济状况、卫生政策等因素对价格产生的影响，并研究这些因素，特别是医疗服务成本与定价的关系。医疗服务成本是医疗服务价格构成的主要部分，是医疗机构提供医疗服务时支付的各项费用的总和，一般包括劳动费、业务费、折旧及大修理基金、管理费用、保险费等等。医疗服务成本是所定医疗服务价格的最低界限，因而是定价的基础。因此，每一个医疗机构都必须弄清楚本医疗机构各个服务项目的成本结构和变化，只有医疗服务价格高于医疗服务成本才能获利。值得注意的，医疗机构在制定医疗价格时应把医疗风险成本考虑其中，因为医疗风险是客观存在，且是不可避免的。在医疗机构进入医疗市场后，这些风险难以单独承受，必须参加医疗责任保险，并通过医疗保险来转嫁经营风险。
2 医疗服务价格的定价方法
在市场经济条件下，医疗机构内部的资源配置、医疗服务的竞争状况以及医患需求决定着医疗服务价格的定价。因此，医疗服务价格的定价，也必须围绕成本因素、需求因素、竞争因素三个方面来进行。常用的服务定价方法有:成本导向定价法、需求导向定价法、竞争导向定价法。这里主要介绍的是成本导向定价法。成本导向定价法的方法也有多种。诸如成本加成定价法、投资报酬率法等。
2.1 成本加成定价法 成本加成定价法是最常用的一种定价方法。主要以全部成本(固定成本+变动成本)作为基础，按三步来确定价格的:(1)估计单位服务的变动成本(如直接的材料费用、直接的人工费用等);(2)估计固定费用，然后按照服务项目的标准服务量(一般为当地的平均服务量或平均使用率)，把总固定成本分摊到每项服务上，求得平均固定成本，再加上平均变动成本，得到平均成本;(3)在平均成本的基础上加上目标利润率计算的利润额得到价格。即:服务单价=(固定成本+变动成本)×(1+目标利润率)目标利润率通常又称加成率，即利润水平。在发达国家一般由专业组织或行业制定标准或参考标准，在我国，被称作政府指导性价格。例如某医院某项手术服务，平均变动成本为每例500元，手术室的手术服务能力为18000例，而平均使用率为80%，手术室的总固定成本为1152万元，如果医院的目标利润为15%，问价格定为多少?由于变动成本=500(元)，固定成本=11520000/(18000×80%)=800(元)，则服务单价=(500+800)×(1+15%)=1495(元)定出该项手术服务价格后，还应根据市场的变化情况适当加以调整。由于该定价法所需数据比较少，方法又简单易行，可用于平均成本变动不大的服务项目定价，特别是检测类项目和大多数的治疗类项目的定价。
2.2 投资报酬率法 这是在服务项目平均成本之上，加预期的投资报酬率作为价格的一种定价方法。该种方法中的加成利润，不是以成本为基础计算的，而是以全部投资为基础计算的，其计算的方式为:投资报酬=全部投资×投资报酬率。投资报酬率可以根据投资回收期来确定，投资报酬率 定价法的计算公式为:服务项目单价=(全部固定成本+每次服务变动成本×该项目服务量+全部投资×投资报酬率)/该项目服务量。
用这种方法定价，医疗机构可按投资回报期计划按期收回全部投资，难度是项目服务量难以正确估计。
3 医疗服务价格的定价策略
在明确了影响医疗服务价格策略的目标和因素，熟悉了不用的医疗服务定价方法后，作为医疗机构的经营者和管理者必须掌握和应用好定价策略。常见的策略有:市场寿命周期不同阶段医疗服务项目的定价策略、服务项目组合定价策略、地区价格策略、环境激烈变化下的价格策略、心理定价策略和折扣与让价策略等。这里着重介绍市场寿命周期不同阶段的医疗服务项目定价策略。
市场寿命周期不同阶段医疗服务项目定价策略讲的是医疗服务项目处于市场寿命周期的不同阶段，可以采用的不同定价策略。
3.1 新项目定价 从定价策略上，可以采用高价投放和低估预期两种不同的价格。高价投放就是在新项目进入市场的初期阶段，医疗机构采用较高的价格，利用人们求新的心理，尽快收回对项目的投资，并获取高额的利润。低估预期则是将价格定得低于预期的价格，使新项目迅速占领市场并有利于对付竞争者的一种定价策略，待已经占领市场后，再通过适当提高其服务和配套服务的价格，以寻求更合理的价格。
3.2 成长期医疗服务项目定价 医疗服务新项目成功进入市场后，竞争者在不断出现。这个阶段一方面由于经验的积累，管理更趋科学等原因使单位变动成本降低;另一方面，由于竞争者的增加，医疗机构为维持市场占有率而增加新的设备或配套服务使固定成本增加，因此，这个时候的价格不能太高也不能太低，只能在一个较窄的范围内波动，而盈利的空间相对比进入市场的早期要小。
3.3 成熟期的医疗服务项目定价 医疗服务项目进入成熟期，竞争者的数量较多，市场趋于饱和，这阶段医疗服务项目的成本趋向稳定，竞争者互相依存，其价格的利润空间已经很小，几乎接近平均利润水平，无论谁降价，其它竞争者必定跟随，若有加价者，必然减少服务量，这个时候的价格应与竞争者大体保持一致。
3.4 衰退期的医疗服务项目定价 某种医疗服务项目进入衰退期，往往代表着该服务项目需求量已开始下降，而且替代品或项目已开始进入成长期和成熟期。因此，为了使医疗机构减少损失，同时满意部分就医者的需求，医疗机构有两种对策可以选择。(1)减价继续维持该服务项目。该方法适用于减价后收益仍大于变动成本的项目。特别是本医疗机构已经有替代服务项目的。(2)维持原价淘汰该项目。仅适用于本医疗机构没有替代品的项目。
总之，在市场经济条件下，医疗服务价格的全面放开是必然的，医疗机构之间的竞争将客观存在，十分激烈。如果一个医疗机构的经营、管理者能够在不同的条件、时期和不同的情况变化中，适时采用不同的医疗服务定价策略，它就有可能在同等的医疗服务水平、质量，同样的医患需求市场的竞争过程中占得先机。 |
