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行政上诉状（法人、其他组织或行政机关提出上诉用） 行政上诉状（法人、其他组织或行政机关提出上诉用）
上诉人名称：______________________________________________________
住所地：__________________________________________________________
法定代表人（或代表人）姓名：________职务：_______________________
电话：____________________________________________________________
企业性质：___________________________工商登记核准号：_____________
经营范围和方式：__________________________________________________
开户银行：___________________________账号：_______________________
被上诉人名称：____________________________________________________
所在地址：________________________________________________________
法定代表人（或代表人）姓名：_________职务：_______________________
电话：____________________________________________________________
上诉人因__________一案，不服_________人民法院______年______月______日（______）字第___号行政判决（或裁定），现提出上诉。
上诉请求：________________________________________________________
上诉理由：________________________________________________________
此致
___________人民法院
上诉人：_____________
_____年 ____月_____日
附：本上诉状副本___份。
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