新生儿窒息医疗事故陈述书
争议焦点：
1、医方没有及时发现滞产、没有及时放开剖宫产指征，有过失；
2、医方使用催产素、行人工破膜违反医疗常规，具有过失。
以上过失与羊水三度污染及新生儿吸入性肺炎、死亡有因果关系
事实和理由：
一、医方没有及时发现滞产，没有及时放开剖宫产指征，有过失。
孕妇的多项指标提示存在严重滞产，即第一产程潜伏期大大超过正常水平。
关于宫缩。2005年12月24日11：40分，孕妇因孕40周+2伴不规则腹痛而入院。据一般护理记载，入院第二天即12月25日19：00，孕妇开始出现规律宫缩，宫口开0.5cm，医方予以灌肠。该规律宫缩持续至12月26日0：40分。随后到12月28日10：30行行人工破膜时，医方记载的为无宫缩。12月28日10：30分之后，医方再次记载孕妇出现规律宫缩，直至12月29日11：30行剖宫产。我们认为根据本病例实际情况，12月25日开始出现的规律宫缩并伴宫口开至0.5cm，应当考虑为产程开始，而之后12月26日0：40至12月28日10：30分记载的无宫缩实为宫缩乏力，护士没有观察到而已。这样从12月25日19：00产程开始到12月29日11：30不得不施行剖宫产，第一产程时间长达88小时，远远超过初产妇正常的11--12小时。就算以12月28日10：30人工破膜后出现规律宫缩作为产程开始，则至剖宫产时第一产程也长达25小时，亦远超过正常孕妇11--12小时的第一产程时间。然而医方对此未能重视。
关于宫口。据一般护理记录，12月25日19：00，宫口开指尖；12月26日上午医生查房时，宫口开0.5cm；此后直到12月28日10：30分行人工破膜时宫口仍只开0.5，破膜后到12月29日3：00，宫口仍只开2cm，此后只到12月29日11：30剖宫产时再无宫口开大记录。以上提示，从规律宫缩到宫口开大3cm即第一产程潜伏期的时间超过80小时（12月25日19：00---12月29日3：00），亦远超过潜伏期的最大时限16小时。孕妇出现严重滞产，然医方未能重视。
关于胎先露。因为直到12月26日上午在孕妇入院三天后医生才首次查房，也才第一次记载胎先露，因为关于胎先露的数据最早只能来自12月26日（无具体时间）的查房记录。据该查房记录，胎先露为—2.5,此后12月28日上午再次查房时胎先露为—3。12月28日10：30时为—2，此后直到12月28日21点，胎先露还是—2，且到12月29日11：30行剖宫产时，胎先露还无明显下降。从而，在长达3天即72小时内胎先露没有任何进展，说明严重滞产，医方竟未能重视。
关于宫颈评分。2005年12月26日，医生查房时给予的宫颈评分为5分，显然这是一个不高的评分，说明孕妇充分存在头盆不称的可能。但医方并未引起足够重视。
关于医生查房。孕妇于2005年12月24日11：30入院。直到12月26日才有医生的第一次查房。此后直到分娩，医生总共才查房一次。
综上，从宫缩、宫口扩张、胎先露下降等多方提示孕妇存在严重的第一产程潜伏期延长，至于胎方位的记载，由于产程中未见阴道检查，故肛查时的LOA并不一定准确，以上高度提示存在头盆不称、宫缩乏力，阴道分娩不可能成功，然而医方始终未能重视，在潜伏期超过最大时限时没有及时放开剖宫产指征，具有严重过错。
二、医方使用催产素、行人工破膜违反医疗常规，具有过失。
据待产记录和临时医嘱，医方于12月28日12：30开始使用催产素，开始为每分钟8滴，13：00调为16滴，13：30调为24滴，14：00调为32滴，14：30调到40滴，12月29日7：30再次加用催产素2.5U直到11：30分娩。我们认为，首先，由于医方违反规范没有考虑到引起宫缩乏力的原因为头盆不称，其使用催产素本身即已错误，因为按照医疗常规，头盆不称时禁用催产素；其次，催产素的剂量也远远超过规定剂量，根据第五版《妇产科学》，催产素一般不超过30滴每分钟，而医方自2005年12月28日14：30分起，竟然达到了40滴每分！
另外，医方于12月28日10：00行人工破膜术。我们认为，由于本案引起宫缩乏力的原因为头盆不称，按照医疗常规，头盆不称时禁用人工破膜，医方的此项操作显然违反常规。
正是由于医方违反规范，主观不重视，没有及时发现滞产及没有及时行剖宫产，加之错误大剂量使用催产素和错误施行人工破膜等过失，直接导致胎儿羊水粪染进而出现胎粪吸入性肺炎而而迅速死亡。这也得到尸检的证实。从尸检结果看，胎儿没有其他任何先天致死性疾病，其死亡是因羊水及胎粪吸入引起间质性肺炎，而这正是胎儿窒息造成的后果。
我们认为苏州市医学会关于因果关系的分析不科学。
1）人工破膜时羊水清不能证明宫内无窒息或羊水无粪染，人工破膜的时间为12月28日10：30，而分娩时间为12月29日11：30，相隔已有25小时，不能以破膜时的羊水清来证明此后胎儿宫内无窒息。事实上分娩时羊水已污染三度，说明在宫内时羊水已有粪染，为何粪染?显然产程延长、宫内缺氧为首要原因。
2)产程中胎心率无变化不能证明胎儿宫内无窒息或羊水无粪染。首先，本案孕妇潜伏期超过三天，胎心率有可能出现适应性变化；其次，医方并未实施胎心连续监测，也未实施OCT试验；最后，胎心率变化只是判断宫内窒息的重要指标，而不是必要指标。故病历记载的胎心率不一定能反应宫内缺氧和羊水粪染的实际情况。
3）出生时APGAR评9分亦不能证明宫内无窒息或无羊水吸入。教科书写得非常清楚，“羊水三度污染者，即使娩出的新生儿APGAR评分超过7分也应当警惕，因新生儿窒息几率很大。”（第五版全国统编《妇产科学》第162页）
综上，医方存在严重过错，与新生儿死亡存在因果关系，本案应当构成一级甲等医疗事故，医方负全部责任。
谢谢各位专家。
代理人：xxxx律师事务所
