凶相还是吉相？
怎么和其他医院的诊断不同？漫画 王云涛
急诊儿科医生怕暴力，看症前先为家长“睇相”，看看家属是否长得孔武有力；家长带孩子看个内科病，怕被医生误诊也常跑几家医院找“佐证”……广东省妇幼保健院“录音门”事件曝光后，引发各界热议，广州市儿童医院、市红十字会医院、广医一院、广医三院等多名副高级别的儿科专家不约而同表示，“家长不信任儿科医生的事件天天上演，接诊儿科患儿，每个环节都步步惊心。”
一怕儿科二怕急诊
“省妇幼的经历不算什么，我们医院儿科诊治也是步步惊心。”一位从业20年的儿科急诊专家告诉记者。医疗界流行一句话，一怕儿科，二怕急诊，该名儿科专家供职的广州某知名儿童专科医院的急诊科，医疗界的“两怕”，他天天要面临。“由于家长对医生不信任，医患之间常常‘沟而不通’”。这是他从业多年的深刻体会。
该名儿科急诊专家用亲身经历说明，“比如看的是手足口病，今天没诊断出来，可能明天才有诊断结果，家长就不理解，其实诊断是有过程的，但结果迟迟未出，他就说你误诊；用药有了副作用他就要你赔钱等等。尽管大部分人能听清楚医生的解释，但有些人仍会纠缠不休，甚至会对医生动暴力。“今年以来，据我所知整个医疗中心急诊科有3至5名医护人员遭遇暴力，有些家长还对女医护人员进行语言或肢体攻击。现在，儿科急诊医生接下一个重病例，第一时间不是问诊，而是观察其家长是否长得孔武有力，如果是，诊疗过程也变得步步为营。为了防止医疗纠纷，医生还常用开验单、开告知书让家属签字，顺便为自己保留客观证据”。
就诊变成“考医生”
儿科的医患之战，除了肢体及言语冲突外，也有“暗战”。广州市红十字会医院、广州市儿童医院、广医三院的儿科中，多位专家不约而同告诉新快报记者，“现在的家长爱‘考验’医生，找你看病前，其实已经去过好几家医院，他前来的目的，是为了佐证你的诊断是否与前几家医院一致，如果一致了，才放心让孩子吃药治疗”。
某市属三甲医院的儿科医生表示，“我从医20多年，亲身经历过一宗投诉：一名6岁孩子患呼吸道疾病，我开具了‘支气管炎’的诊断书，希望家长配合住院治疗。该家长看到诊断结果时态度很犹豫，拒绝入院。我让他们签署病情告知书，也被拒绝了。无奈之下，只能让他们离去。不料，第二天我就收到投诉，说该名6岁孩子已在好几家医院看过病，多数医院都说孩子患了肺炎，而不是支气管炎，家长说我水平差，要投诉我误诊。这事让我啼笑皆非，家长原来抱着‘考医生’的态度求医。可是肺炎和支气管炎病变位置都是肺部，只是炎症出现的位置不一样而已，其治疗方案都是一致的。这样被投诉，我觉得很冤枉，但患儿家长却认为是医生的错。”
困境
儿科医生缺口越来越大
家长不信任医生的诊疗，让儿科医生面临双重压力：工作量大的同时，还要绷紧神经，处处预防医疗纠纷。据了解，儿科成为学医学生就业的“鸡肋”，愿意到儿科工作的人越来越少。有医生为此感叹，“儿科诊断及治疗存在重重困难，难保证100%治好患儿。因此医生治疗行为中，只要家属不闹事就是最好的结局。”
新快报记者从部分医院儿科负责人处获悉，近年来，广州各大医院的儿科都出现了招人难的局面，有医院儿科8年来医生数量从26个减到13个，广州某日门诊量超过5千人次的儿科专科医院，3年来只招聘到20多名医生。
业内专家、广州市红十字会医院儿科主任唐书生分析，儿科医生待遇不如外科，一名儿科医生每天要诊疗50个以上的患者，还要值夜班，但收入只有外科医生的一半，仅从待遇上来说就留不住人才。另一方面，儿科医生精神压力大，所要承担的风险也比其他医生大，因此越来越多的大学毕业生不愿到儿科就业。
“对于儿科医生来说，他们压力的根源是来自于孩子病情的变化，现在患儿的病情病症越来越不典型的方向变化。从医十几年的医生在治疗方面往往都感觉很头疼，这给医生造成了很大的压力。更有甚者，一些患儿家长不看医院的治疗和抢救过程，只要一出现状况就把责任归咎给医院，甚至会找人到医院闹事，不仅影响到医疗秩序，也影响了医生的从业信心”。
沟通
医生往往累得没力气解释
广州市儿童医院急诊科马文成主任认为，“如今每个家庭大多只有一个孩子，孩子身体不舒服，家长就特别紧张，这种情绪医生能理解，因此进行治疗的时候，对于患儿的病情，家长所想了解的，医生必须详尽解释。病情沟通方面，医生有需要检讨的地方，但儿科医生一天面对的病人太多，平均每天上百人，接诊的前20个病人往往还能详细解释，可到了后面，医生经常累得连解释的力气都没有了。”
广州市红十字会医院儿科主任唐书生认为，患儿家长对医生的不信任事件中，有怀疑过度治疗的，有怀疑医生开大处方的，都与医疗费用有关。“拿住院治疗小儿肺炎来说，十几年前的治疗费用为3000元-4000元，而现在，随着医术的发展，费用已经下降到2000元左右。然而十多年前的家长不会对住院治疗的费用产生太多异议，如今价格降低，反而家长非议的声音多了，总认为这个药开贵了，那个检查没必要做。这估计与医疗保障制度变化有关，以前很多家长的单位都有公费医疗，能为孩子报销，而现在医保报销自付比例提升，许多家长对治疗费用更加敏感。”
对策
廖新波：推广“临床路径”
家长与医生“较劲”，最终受影响的还是患儿。广东省卫生厅副厅长廖新波指出，缓和这种医患矛盾的关键在于将治疗过程透明化，让不懂医、不懂治疗流程的家长清晰知道孩子生病后，将接受什么类型的诊治。对此，他表示儿科更应该推广临床路径。
“我虽然是学习病理专业的医生，但对于儿科的问题，是知之甚少。对于目前来说，儿科的医患关系如此不信任，是多种原因造成的。家长对孩子的爱高过一切，所以对医生的治疗处处存疑的心情是很容易理解的。但作为医生，特别是有经验的医生，往往对病情了如指掌，如何用专业知识与不懂医的家长沟通呢？我认为儿科更应该推广临床路径。”
廖新波介绍，临床路径是针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，提高医疗质量，“临床路径可告知家长，孩子接受治疗的步骤、病情发展到什么程度，要如何配合治疗等，这样才能让他们对治疗行为‘有底’，放心让医生治疗”。
