编号________________
外商投资广告企业立项申请登记表
企业（申请）名称:____________________
住 所:____________________
董 事 长 签 字:____________________
副 董 事 长 签字:____________________
申 请 日 期:____________________
受 理 日 期:____________________
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说 明
1．在签署文件和填表前，申请人应当阅读过《中华人民共和国广告法》等广告管理法律法规，确知其享有的权利和应承担的义务。
2．申请人无需保证即应对其提交文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。
3．申请人提交的文件、证件应当是原件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖公章或公证部门公证的有效复制件。
4．申请人提交的证明文件应当使用十六开纸。
5．申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。
6．本表封页第1项至第5项和表内“一、二、三、四、五、六、”由申请单位填写，其它由工商行政管理机关填写。
7．本表当页填写不下时，可复印续填。 |
中华人民共和国国家工商行政管理局制
一、 基 本 情 况
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企 业 名 称 |
（中文） |
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（外文） |
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住 所 |
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邮政编码 |
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联 系 人 |
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联系电话 |
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企 业 类 别 |
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营业面积
（m2） |
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从业人员（人） |
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其中外方
（人） |
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投 资 总 额 |
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中方： |
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外方： |
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注 册 资 本 |
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中方： |
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外方： |
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投资各方认缴出资额期限 |
中方： |
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外方： |
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合同有效期限 |
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申 请
经 营
范 围 |
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注：“企业类别”填写“中外合资”、“中外合作”。涉及港、澳、台商投资的，按有关规定填写。例如：合资经营（港资）、合作经营（澳资）、合资经营（台资）。
二、中方情况
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名 称 |
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住 所 |
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注册资本 |
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经营范围 |
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经营广告业务年限 |
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广告专业设备净值 |
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现有广告专业
技术设备（名
称、数量、型
号、价值） |
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主 要
广 告
经 营
业 绩 |
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资信证明部门 |
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文件编号： |
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注：广告经营业绩一栏须载明、截止申请设立时，前两个年度每年的广告营业收入、税后利润、代理的主要客户、品牌、代理金额以及其它业绩。
三、外方情况
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名 称 |
中文： |
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外文： |
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住 所 |
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经营范围 |
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经营广告业务年限 |
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广告专业设备净值 |
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拟引进的广告
技术和设备（名
称、型号、数量、
价值）及其水平
先进程度 |
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主 要
广 告
经 营
业 绩 |
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资信证明部门 |
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文件编号： |
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注：广告经营业绩一栏须载明、截止申请设立时，前两个年度每年的广告营业收入、税后利润、代理的主要客户、品牌、代理金额以及其它业绩。
四、法定代表人情况
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姓 名 |
中文 |
性 别 |
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1寸照片
粘贴处 |
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外文 |
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出生日期 |
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学 历 |
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身份证号码 |
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联系电话 |
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住 址 |
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起止年月 |
工 作 简 历 |
职 务 |
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（身份证复印件粘贴处） |
本人签字：
年 月 日 |
五、住所（经营场所）使用证明
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单位(申请)名称 |
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住 所
（经营场所） |
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产 权
单 位
证 明 |
本房产权归 所有，同
意将 m2 以 提供给
企业使用，期限为 年。
负责人签字： 产权单位（公章）
年 月 日 |
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其它需证
明的情况 |
证明单位（公章）
年 月 日 |
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说
明 |
1、 应另附产权证影印件；
2、 无产权证的由产权单位的上级在其他需要证明的情况栏内说明情况；
3、 房产使用期限不得少于一年；
4、 产权提供方式指无偿、租赁等；
5、 如系租用私房，应在产权单位证明栏内由产权所有人签字。 |
六、提交的文件、证件情况
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序 号 |
提交文件、证件名称 |
有 关 情 况 说 明 |
页 数 |
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审
核
意
见 |
项目名称 |
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经营年限 |
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项目类型 |
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项目投资
总 额 |
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项目地址 |
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各方投资
比 例 |
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经营范围 |
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工商行政管理局
年 月 日 |
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工商行政管理局
年 月 日 |
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工商行政管理局
年 月 日 |
|
工商行政管理局
年 月 日 |
注：“项目类型”填写“中外合资经营”、“中外合作经营”。涉及港、澳、台投资的，按有关规定填写。例如：合资经营(港资)、合作经营(澳资)、合作经营(台资)。
《项目审批意见书》核发及归档情况
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项目审批意见书号 码 |
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核 准 日 期 |
年 月 日 |
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领项目审批意见书人 |
签 字 |
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发项目审批意见书人 |
签
字 |
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日 期 |
年 月 日 |
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电 话 |
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日 期 |
年 月 日 |
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文件、证件
归档情况 |
承办人签字：
年 月 日 |
注：“领项目建议书”人为其法定代表（负责人）或其授权人。
核发《广告经营许可证》及归档情况
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许 可 证 号 |
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核 准 日 期 |
年 月 日 |
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广告许可证副本 |
（份） |
副 本 号 码 |
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领许可证人 |
签 字 |
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发许可证人 |
签
字 |
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日 期 |
年 月 日 |
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电 话 |
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日期 |
年 月 日 |
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文件、证件
归档情况 |
承办人签字：
年 月 日 |
注：领证人为其法定代表（负责人）或其授权人。
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