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重要提示：为保护您的合法权益，必须仔细认真阅读:（1）《商标法》及《实施条列》，了解商标注册的要求和程序；（2）本确认书背面的《影响注册的因素和查询的作用和局限》，并向代理人咨询。
申请人名称：____________________________________
申请人地址：____________________________________
邮政编码：联系电话（含区号）：______________________________
联系人：手机：___________________________________
类别：________________________________________________
商标使用商品：_________________________________________
商标图样（另附不大于10cm*10cm，不小于5*5cm的10张，在所贴图样上齐缝盖章）：
（贴商标图样处）
编号：__________________________________
查询号：________________________________
查询日期：______________________________
查询员：________________________________
联络人：________________________________
已登记：_________________________________
备注：______________________________________________
1、该商标经查询，与第号个商标相同近似，可能被驳回，仍继续办理申请；
2、该商标可能存在等其他问题，可能被驳回，仍继续办理申请；
3、申请人名称，营业执照、企业名称与申请人章应当完全相同；
4、委托书上委托人的名称与地址应当与营业执照上的相同。
__________年______月______日
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