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| 中国保险法律网 2009-1-17 来源： 编辑： |
根据医疗费用保险的补偿原理，对于医疗费用理赔是以实际医疗费用支出为最高限额。因此在理赔实践中，无论是在社会医疗保险、或第三者责任如交通事故等、或用人单位、或其他保险公司、或本公司的其他系列如团体业务、个人寿险等作出部分费用补偿后，本公司或本系列只能对剩余部分医疗费用，按照保险条款进行理赔。一般有如下情况：
一、同时拥有社会医疗保险，根据社会保险优先于商业保险的原则，应该由社会医疗保险支付后，本公司对剩余部分医疗费进行理赔。申请时需提供医疗费用的原始发票。
二、对于第三者责任，如交通事故、他人伤害等情况，根据《民法通则》的规定，应该由第三者支付医疗费用，剩余部分由受害人的医疗费（如交通事故判定书中确定受害人承担30％责任），按照保险条款进行理赔。申请时需提供交通事故判决书和医疗费用的原始发票或复印件（需由保存原始发票的单位或个人出具相关证明和支付医疗费的数目）。
三、对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。申请时需提供医疗费用的原始发票或复印件（需由保存原始发票的单位出具相关证明和支付医疗费的数目）。对于用人单位团体投保的，可以由保险公司给予理赔，申请时提供医疗费用原始发票。
四、如在其他保险公司同时投保医疗费用保险时，被保险人应出具在其他公司的保险资料，原则上按照保险金额进行比例分摊，承担保险责任。如在其他公司已经理赔者，申请时需要提供医疗费用的原始发票或复印件（需由保存原始发票的保险公司出具相关证明和支付医疗费的数目）。当然也可以在本公司先行理赔，根据被保险人声明，向其他公司提供相应证明、医疗费用发票或复印件，并且注明理赔金额。即使本公司不予赔付，也照样注明。
五、如在本公司其他系列同时投保医疗费用保险时，原则上参照第四条执行。但也可以根据客户需求，在任何一个系列先予理赔。申请时需要提供医疗费用的原始发票或复印件（需由保存原始发票的保险公司出具相关证明和支付医疗费的数目）。
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